Expansion of the interprofessional clinical practice of Primary Care nurses / Ampliación de la práctica clínica de la enfermería de Atención Básica en el trabajo interprofesional / Ampliação da prática clínica da enfermeira de Atenção Básica no trabalho interprofissional

ABSTRACT Objective: To analyze the clinical practice of nurses in the interprofessional context of the Family Health Strategy. Method: Case study in a basic health unit of the city of São Paulo with a professional team of the Family Health Strategy and of the Family Health Support Center. Direct observation and interviews with thematic analysis and triangulation were conducted. Results: Four empirical categories were identified: interprofessional actions guided by the logic of the user's health needs; interprofessional actions guided by the logic of expediting service; interprofessional actions with a biomedical approach and interprofessional actions with an integral/holistic approach. Six interprofessional actions that indicated the expansion of the clinical practice of the Family Health Strategy's nurses were also identified. Conclusion: The results express the world trend of interprofessional practice and expansion of the scope of practice of different professions, particularly that of nurses, which requires consolidation based on the population's health needs.

RESUMEN Objetivo: Analizar la ampliación de la práctica clínica de la enfermera en el contexto interprofesional de la Estrategia de Salud de la Familia. Método: Estudio de caso en una unidad básica de salud de la ciudad de São Paulo con un equipo de profesionales de la estrategia de salud de la familia y el núcleo de apoyo a la salud de la familia. Se realizaron observación directa y entrevista con análisis temáticos y triangulación. Resultados: Se identificaron cuatro categorías empíricas: acciones interprofesionales orientadas por la lógica de las necesidades de salud del usuario; acciones interprofesionales orientadas por la lógica de agilizar la atención; acciones interprofesionales con enfoque biomédico, y acciones interprofesionales con enfoque integral/holístico. También se identificaron seis acciones interprofesionales en las que la enfermera participa, que evidenciaron la ampliación de la práctica clínica de la enfermera de la Estrategia de Salud de la Familia. Conclusión: Los resultados expresan la tendencia mundial de trabajo interprofesional y de ampliación del alcance de la práctica de las profesiones, en especial, de la práctica clínica de la enfermera, que requiere la consolidación a partir de las necesidades de salud de la población.

RESUMO Objetivo: Analisar a ampliação da prática clínica da enfermeira no contexto interprofissional da Estratégia Saúde da Família. Método: Estudo de caso em unidade básica de saúde do município de São Paulo com profissionais de uma equipe da Estratégia Saúde da Família e do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Realizaram-se observação direta e entrevista com análise temática e triangulação. Resultados: Foram identificadas quatro categorias empíricas: ações interprofissionais orientadas pela lógica das necessidades de saúde do usuário; ações interprofissionais orientadas pela lógica de agilizar o atendimento; ações interprofissional com abordagem biomédica e ações interprofissionais com abordagem integral/holística. Também foram identificadas seis ações interprofissionais nas quais a enfermeira participa, que evidenciaram a ampliação da prática clínica da enfermeira da Estratégia Saúde da Família. Conclusão: Os resultados expressam a tendência mundial de trabalho interprofissional e de ampliação do escopo de prática das profissões, em especial, da prática clínica da enfermeira, que requer a consolidação a partir das necessidades de saúde da população.

Caracterização das ações de enfermagem na atenção primária à saúde na perspectiva do trabalho em equipe e prática colaborativa interprofissional / Characterization of nursing actions in primary health care from a team perspective and interprofessional collaborative practice

O estudo tem como objetivo identificar e analisar as ações dos profissionais de enfermagem que atuam na Estratégia Saúde da Família, com vistas a favorecer o trabalho em equipe e prática interprofissional colaborativa. Pesquisa exploratória quantitativa e qualitativa, desenvolvida em duas fases: a primeira como análise documental para identificar as ações realizadas pelos enfermeiros e pelos auxiliares/técnicos de enfermagem na Estratégia Saúde da Família, a segunda fase para construção de mapas de ações a partir da voz dos profissionais e para validação do mapa de ações construído na primeira fase. A coleta de dados foi composta por busca e seleção de documentos oficiais sobre a política de Atenção Primária à Saúde, a regulamentação da prática profissional e formação dos profissionais e realização de oficinas de trabalho com profissionais de enfermagem que atuam na Atenção Primária à Saúde. Na análise dos mapas construídos com base na análise documental e nas oficinas, foram identificadas as ações específicas e comuns, assim como sua distribuição por eixos de atenção à saúde com análise de frequência e taxa de concordância entre os participantes. Na análise qualitativa utilizou-se referencial do processo de trabalho de enfermagem, em particular das suas duas dimensões: assistencial e gerencial. Os resultados apresentam mapas de ações específicas de enfermeiros, com 198 ações, e de auxiliares/técnicos de enfermagem, com 153 ações validadas. Tanto na análise documental como na análise dos relatos dos profissionais de ambas as categorias, houve, na dimensão assistencial, predomínio de ações dos eixos prevenção de agravos e recuperação da saúde e, na dimensão gerencial, predomínio dos eixos gestão do processo de trabalho e serviços e documentação. Contudo, para as duas categorias, verificou-se diferença na distribuição das dimensões assistencial e gerencial, visto que a análise documental mostrou predomínio da dimensão assistencial e a análise dos relatos dos profissionais, predomínio da dimensão gerencial. Houve reconhecimento de mais de 90% das ações descritas nos mapas específicos dos enfermeiros e dos auxiliares/técnicos de enfermagem como comuns a outros profissionais, porém apenas 3,5% e 0,65% das ações comuns, respectivamente as categorias descritas, foram validadas com taxa de concordância igual ou superior a 75%. O compartilhamento de ações comuns ocorre entre auxiliares/técnicos de enfermagem, enfermeiros e médicos, com pouca referência aos agentes comunitários de saúde, profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e nenhuma aos profissionais de Saúde Bucal. Conclui-se que há indução das políticas de Atenção Primária à Saúde na ampliação da dimensão assistencial do processo de trabalho de enfermagem, com ênfase na prevenção de agravos, porém os profissionais indicam ainda o predomínio da dimensão gerencial com foco na gestão do processo de trabalho e serviços. Os mapas de ações construídos para ambas as categorias podem subsidiar a definição de competências e responsabilidades dos profissionais de enfermagem na Estratégia Saúde da Família. O reconhecimento da existência de ações comuns entre profissionais de diferentes áreas, embora incipientes e de pequena monta, pode fortalecer o trabalho interprofissional colaborativo.

The aim of this study is to identify and analyze the actions of nursing professionals working in the Family Health Strategy, with a view to fostering teamwork and interprofessional collaborative practice. Quantitative and qualitative exploratory research was developed in two phases: First, a documentary analysis to identify the actions performed by nurses and nursing assistants / technicians at the Family Health Strategy; second, to build action maps originated from the voices of professionals and for validation of the map of actions built in the first phase. Data collection consisted of searching for and selecting official documents regarding the Primary Health Care policy, regulations of professional practice and training professionals, and holding workshops with nursing professionals working in primary care. The analysis of the maps constructed based on the documentary analysis and in the workshops identified the specific and common actions and their distribution by health care axes with frequency analysis and agreement rate among the participants. In the qualitative analysis, a reference was made to the nursing work process, in particular regarding its two dimensions: care and management. The results present specific actions maps of nurses, with 198 actions, and nursing assistants / technicians, with 153 validated actions. There was a predominance of actions of the axes of prevention of injuries and recovery of health both in the documentary analysis and in the analysis of the reports of the professionals of both categories in the healthcare dimension. In the managerial dimension, there was predominance of the axes referred to management of the work process and services and documentation. However, for the two categories, there was a difference in the distribution of the healthcare and managerial dimensions, since the documentary analysis showed predominance of the healthcare dimension and on the analysis of the professionals' speeches there is a predominance of the managerial dimension. There was recognition of more than 90% of the actions described in the specific maps of nurses and nursing assistants technician as common to other professionals, but only 3.5% and 0.65 % respectively of the common actions were validated with equal or higher concordance rates to 75%. The sharing of common actions occurs between nursing assistants / technicians, nurses and physicians, with little reference regarding community health workers and professionals of the Family Health Expanded Team, and none of the Oral Health professionals. It is concluded that there is an induction of Primary Health Care policies in the expansion of the healthcare dimension of the nursing work process, with emphasis on the prevention of diseases, but the practitioners also indicate the predominance of the managerial dimension focused on the management of the work process and services. The action maps built for both categories support the definition of competencies and responsibilities of nursing professionals in the Family Health Strategy. The recognition of the existence of a small set of incipient common actions among different professional groups has potential to strengthen the interprofessional collaborative work.

Supervisão de trabalhadores de enfermagem em unidade básica de saúde / Supervision of nurses at a basic health unit / Supervisión de trabajadores de enfermería en unidad básica de salud

Aborda-se, neste artigo, a supervisão de trabalhadores de enfermagem de nível médio no atendimento da demanda espontânea em uma unidade básica de saúde na cidade de São Paulo. Seu objetivo foi analisar como se processa a supervisão desses trabalhadores e a maneira de atuação do supervisor. É um estudo qualitativo baseado na observação direta de uma semana típica de trabalho, com análise temática apoiada no software NVivo e no referencial da supervisão do processo de trabalho. Observaram-se 55 atendimentos realizados pelos trabalhadores de enfermagem com a solicitação de supervisão em 23 casos. Tanto nas solicitações de supervisão quanto nas respostas dos supervisores predominou o enfoque biomédico centrado em queixas agudas ou crônicas e prescrições medicamentosas e de exames. Concluiu-se que a supervisão dos trabalhadores de enfermagem de nível médio por profissional de nível superior na recepção da demanda espontânea potencializa a resolubilidade dessa atividade. Recomenda-se, no entanto, ampliar o enfoque da apreensão e da análise das necessidades do usuário na perspectiva da integralidade.

The issue addressed in this article is the supervision of middle-level nursing staff in serving spontaneous demand at a basic health unit in São Paulo (Brazil). The goal was to analyze how these workers are supervised and how the supervisor proceeds. It is a qualitative study based on the direct observation of a typical work week, with thematic analysis supported by the NVivo software and by the work process supervision framework. Fifty-five cases served by the nursing staff, done at the supervisor's request in 23 cases, were observed. The biomedical approach focused on acute or chronic complaints and on drug prescriptions and tests predominated both in cases requested by the supervision and in the supervisors' responses. It was concluded that the supervision of the mid-level nursing staff by a higher level professional in the receipt of spontaneous demand enhances this activity's solvability. It is recommended, however, to expand the focus of the understanding and analysis of user needs from the perspective of completeness.

Se aborda, en este artículo, la supervisión del personal de enfermería de nivel medio en la atención de la demanda espontánea en una unidad básica de salud en la ciudad de São Paulo (Brasil). Su objetivo fue analizar cómo se maneja la supervisión de estos trabajadores y la forma de actuar del s upervisor. Se trata de un estudio cualitativo basado en la observación directa de una semana de trabajo típica, con el análisis temático apoyado por el software NVivo y con referencia de la supervisión del proceso de trabajo. Se observaron 55 atenciones realizadas por el personal de enfermería con solicitud de la supervisión en 23 casos. Tanto enlas solicitudes de supervisión como en las respuestas de los supervisores predominó el enfoque biomédico centrado en las quejas agudas o crónicas e en las prescripciones de medicamentos y exámenes. Se concluyó que la supervisión del personal de enfermería de nivel medio por profesional de nivel superior, en la recepción de la demanda espontánea, mejora la capacidad de resolución de esta actividad. Se recomienda, sin embargo, ampliar el enfoque de asimilación y análisis de las necesidades del usuario desde el punto de vista de la integralidad.